优博ag旗舰下载·肺部磨玻璃样变一般不需要手术,但是若肺部出现实性结节就需要

手术该不该做,这是医生要掌握的一个尺寸。ggo代表磨玻璃样变,叫ggo,这是英文缩写。如果在6个月的时候,发现它增大了或实性变,对不起,积极手术把它切掉。手术指征是一个实性结节,跟刚才说的ggo不一样。6-8mm的实性结节,要稍微情况一点,3个月左右做一次。怀疑有这些可疑、恶性的,尽早手术或者活检。早期病变都是ggo,或者部分ggo,看不见,摸不着。所以手术大多采用的是手术前的一个ct定位。食管癌

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优博ag旗舰下载,手术该不该做,这是医生要掌握的一个尺寸。国际上非小细胞肺癌的一个nccn指南是一个经典,在全世界都通用。在中国也是指导医生来治疗目前的一些疾病。今天我们邀请到来自上海德达医院胸外科的赵珩主任来给我们讲讲nccn指南中关于肺癌的部分内容。

最早发现的是ggo,我们临床上叫ggo。ggo代表磨玻璃样变,叫ggo,这是英文缩写。发现的时候,如果ggo小于5mm,这时候我们的建议,用低剂量ct每一年做一次,不用紧张,一年做一次就够了。一年的时候,如果是稳定的,继续每年再做两年,也是低剂量继续做2年。如果在一年以后发现它有增大,或者变实了,这时候缩短他的随访时间3-6个月做一次追踪,甚至要考虑手术了,因为它在变化。

如果我们第一次发现ggo是5-10mm,也就是在1公分以内。这时候我们要引起重视的,因为它不算太小。我们6个月做一次筛查,再做随访。如果它是稳定的,跟上面的5mm一样,再连续追查2年。如果在6个月的时候,发现它增大了或实性变,对不起,积极手术把它切掉。

第三种是大于10mm,也就是超过了1公分的ggo,也是要3-6个月随访,我讲的ggo是纯的那种。它也增大了以后,或者部分增大了,我们积极地外科手术。如果是稳定的,可以手术,也可以活检,或者继续随访。当然,在国内很多患者,我知道他们的心理状态是承受不了的,这么大的东西放到里面,万一哪天爆炸了,转移了,谁负责得了这个责任。所以医生的压力也是非常大,不是说我告诉你3个月、6个月,我就有这么大的把握。当然,医生是一定要有把握的,如果没有把握,你没法对病人负责。所以你要相信医生。

手术指征是一个实性结节,跟刚才说的ggo不一样。微浸润或者是浸润性腺癌里面实性的,实性的和部分实性的,小于4mm的,一般也是低剂量筛查,追踪三年。4-6mm,6个月。如果没有增大,继续随访,也是这么一条路。6-8mm的实性结节,要稍微情况一点,3个月左右做一次。如果没有增大,6个月可以延长一点。如果发现有恶性的可能性,或者怎么样,我们后面要马上手术的。大于8mm的实性结节,可以考虑pet-ct以及活检等等。怀疑有这些可疑、恶性的,尽早手术或者活检。这就是我们一套nccn指南,在2016年是比较新的指南。

早期病变都是ggo,或者部分ggo,看不见,摸不着。因为它只有几个mm,就是米粒那么大,甚至没有米粒大,小米那么大。肺里面,医生看不到这些,也摸不到这些。所以手术中把它如何定位非常困难,有些患者可能在手术当中也遇到过这些事情,医生拉到ct室定位,怎么定位?定位的方法现在非常多。

最早做一些hook-wire,就是做一个穿刺针。还有一些达美兰染色机,打在病灶的周围,辅以荧光镜以及打琼脂。当然,现在新的有磁导航技术,这个设备比较贵,用在患者身上一次要上万块钱,所以一般使用率还不是太高。

现在医生也很聪明,现在用三维定位,三维立体定位,它在手术前把这个模型跟ct结合起来,做成一个立体三维模型,利用这个模型在手术当中找到这个位置,把它做掉。现在医生也是很厉害的,能文能武的,可以开刀,还可以做三维定向,把它做成一个立体。

手术当中怎么定位也是比较困难的。太小了,摸一摸,每个人手的感觉还不一样。摸不到,很难摸到。所以手术大多采用的是手术前的一个ct定位。

赵珩:上海德达医院胸外科特聘专家、主任医师,博士生导师

擅长:气管复杂疾病的诊断治疗,胸壁缺损的手术重建,胸腔镜在食管良性疾病诊治中的应用。食管癌的早期诊断和根治性手术治疗。

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